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專(zhuān)業(yè)文章：痛風(fēng)與高尿酸血癥
發(fā)布于：2016-08-18
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痛風(fēng)的罪魁禍首為嘌呤及尿酸代謝障礙，表現為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節炎、痛風(fēng)石和痛風(fēng)石引起的慢性關(guān)節炎。而長(cháng)期高尿酸血癥導致的腎臟損害遠遠沒(méi)有引起痛風(fēng)患者的重視，因此導致的尿毒癥正在逐年增加。
痛風(fēng)腎損害進(jìn)展緩慢危害大
痛風(fēng)腎損害主要表現為痛風(fēng)性腎病、急慢性腎功能衰竭和尿路結石。其發(fā)生主要是由于尿酸鹽結晶在腎臟沉積，并引起炎癥反應，或尿酸結晶沉積引起尿路阻塞。痛風(fēng)性腎病的臨床表現可有尿酸結石、小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿酸和尿尿酸升高及腎小管功能損害，多在不知不覺(jué)中發(fā)病，而且進(jìn)展緩慢。還有約20%的病人并發(fā)尿酸性結石，可出現腎絞痛、血尿或尿中排出尿酸石。
早-中期痛風(fēng)性腎病進(jìn)入此期的病人尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m性，尚可發(fā)現紅細胞或者管型。病人可出現輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀。如果做有關(guān)的腎功能檢查，如肌酐清除率、酚紅排泄試驗、腎小球濾過(guò)率測定等，則可發(fā)現有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐尚不會(huì )有明顯升高。
晚期痛風(fēng)性腎病浮腫、高血壓、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現貧血。最突出的表現是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，出現明顯的氮質(zhì)血癥。**發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，只能依靠人工腎維持生命。
要定期進(jìn)行尿常規和腎功能檢查
預防痛風(fēng)腎損害的關(guān)鍵是控制高尿酸血癥，防止尿酸結晶在腎臟沉積。痛風(fēng)患者尤其是病程較長(cháng)的患者，要加強痛風(fēng)發(fā)作間隙期及慢性期的治療，降低血尿酸水平，并堿化尿液使尿酸水平下降，減少痛風(fēng)的復發(fā)，才能有效防止痛風(fēng)腎損害的發(fā)生。
雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)不是同義詞，但持久的高血尿酸會(huì )造成尿酸鹽沉積和組織損害。高尿酸血癥因其隱匿、無(wú)癥狀，極易被忽視，而定期進(jìn)行尿液常規、腎功能和超聲檢查，尤其是24小時(shí)尿尿酸、蛋白等定量，有利于早期發(fā)現及早期防治高尿酸血癥和痛風(fēng)。
即使沒(méi)有任何癥狀，如果男性血尿酸大于420umol/L、女性血尿酸大于360umol/L時(shí)，就需要降尿酸治療，而且必須根據腎功能狀況調整用藥劑量。
痛風(fēng)發(fā)作急性期治療的目的是迅速控制關(guān)節炎癥狀，緩解期同樣需要治療，主要是維持血尿酸在正常范圍，預防痛風(fēng)發(fā)作。目前有關(guān)高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療藥物很多，但用藥不當不僅不能治療疾病，甚至可能事與愿違，越治越嚴重，所以規范的診斷和合理的治療非常必要。
要重視間歇期的治療用藥
痛風(fēng)和高尿酸血癥是一種慢性病，需長(cháng)期服藥將血液中的尿酸濃度控制在正常水平。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間后因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥，血中尿酸不久會(huì )再度升高，通常痛風(fēng)也會(huì )再度發(fā)作。所以即使暫時(shí)不痛還是要堅持服藥。
痛風(fēng)治療的主要目的痛風(fēng)在發(fā)作間歇期及慢性期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平維持在正常范圍，防止關(guān)節炎急性發(fā)作、防止痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效，**長(cháng)期使用降尿酸藥物，可根據醫生的建議選用堿性藥物（如蘇打片）、抑制尿酸合成藥物和促進(jìn)尿酸排泄的藥物等，并定期復查血尿酸以觀(guān)察療效。一旦發(fā)現尿檢異常，如蛋白尿、鏡下血尿或管型尿，甚至腎功能異常，要及時(shí)到腎臟專(zhuān)科就診。
痛風(fēng)的治療原則主要包括抑制尿酸生成、促尿酸排泄、控制炎癥、避免關(guān)節毀損和腎功能衰竭。對于尿酸生成增多為主的患者，重點(diǎn)在抑制尿酸生成；對有結石或尿酸排泄本來(lái)就很多的患者要慎用促尿酸排泄藥。此外，在疼痛急性期和緩解期用藥也有很大不同。當腎功能有損害時(shí)，藥物劑量還得根據腎功能情況進(jìn)行調整。
痛風(fēng)病人要嚴格遵守膳食原則
1.?低嘌呤飲食。
宜選含嘌呤低的食物，如面粉、洋蔥、水果、牛奶、雞蛋等；禁用含高嘌呤食物，如動(dòng)物內臟、大腦和各種肉湯、肉汁、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯖魚(yú)、小蝦、扁豆、黃豆及菌藻類(lèi)；粗糧、菠菜、花菜、蕈類(lèi)、扁豆、禽畜肉類(lèi)等食物含嘌呤，應合理選擇。
2.?多飲水。
每天的飲水量應達到2500毫升～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品。
3.?限鹽。
以每天2克～5克為宜。
4.?多吃堿性食物。
蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，且這類(lèi)物質(zhì)富含維生素C，能促進(jìn)組織內尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。
5.?禁食刺激性食物。
禁用辛辣、刺激性食品，戒煙酒。
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