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專(zhuān)業(yè)文章：腎功能那些事兒
發(fā)布于：2016-07-19
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在常規檢查或體檢中，腎功能的檢查通常包括血肌酐、血尿素和血尿酸。那么，這些指標的升高或降低意味著(zhù)什么？是否檢查數據正常就說(shuō)明腎功能良好，超出正常范圍就意味著(zhù)腎功能出問(wèn)題了呢？
腎功三項可初篩腎功能情況
腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內水、電解質(zhì)和酸堿等代謝平衡，同時(shí)也兼有內分泌功能。機體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎小球濾過(guò)和腎小管的分泌，隨尿液排出體外，腎臟還精確調節體液和酸堿平衡，以維持內環(huán)境的穩定。
腎功三項只是表示腎功能狀態(tài)的線(xiàn)索，它主要反映腎小球的濾過(guò)功能。相對于臨床而言，體檢中對于腎功能的檢查項目較少，但操作簡(jiǎn)便，可初篩腎功能情況。
在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、內生肌酐清除率、腎動(dòng)態(tài)顯像、血β2-微球蛋白等多項指標，常規體檢一般只做前三項測定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，可以較好的反應腎小球濾過(guò)功能。但這三項指標也受腎小球濾過(guò)功能之外的其他因素影響，所以評估濾過(guò)功能最準確的指標是腎小球濾過(guò)率（GFR）。但GFR是一種功能指標，不存在于血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫生根據患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專(zhuān)業(yè)公式計算得來(lái)。
血肌酐:結果正常也不能大意
肌酐是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。血中肌酐來(lái)自外源性和內源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內代謝后的產(chǎn)物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類(lèi)食物攝入量穩定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì )比較恒定。在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過(guò)能力，當腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球濾過(guò)率下降至正常人的1/2～1/3時(shí)，血肌酐濃度才會(huì )明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過(guò)率受損的指標。
血肌酐的敏感性較血尿素好，但并非發(fā)現GFR下降的早期指標。也就是說(shuō)，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為GFR輕度下降時(shí)血肌酐并不升高；相反如果血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常?？吹襟w檢報告中血肌酐值在正常范圍內，很多人會(huì )認為沒(méi)事而忽略。其實(shí)，若血肌酐值在正常高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規也有問(wèn)題時(shí)，就更應當進(jìn)一步找專(zhuān)科醫生檢查。
血肌酐增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球濾過(guò)功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標。肌肉健壯的人血肌酐水平可能會(huì )在正常值范圍內偏高一些，這種情況不需過(guò)分擔心，定期監測即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕是否出現腎功能減退。
血尿素：升高或許只是吃肉多了
尿素是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球濾過(guò)隨尿排出，正常情況下30％～40％被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。當腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球濾過(guò)率降低，致使血濃度增加，因此目前臨床上多測定尿素氮，粗略觀(guān)察腎小球的濾過(guò)功能。血尿素易受其他因素影響，單純這一項升高不一定就是腎功能減退。血尿素增高常有如下原因:
1.?器質(zhì)性腎功能損害如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時(shí)，血尿素氮可無(wú)變化，腎小球濾過(guò)率下降至50％以下，往往血尿素才出現升高。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥，血尿素增高的程度一般與病情嚴重性一致。
2.?腎前性少尿如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)血尿素氮升高，但肌酐升高不明顯。經(jīng)擴容尿量多能增加，血尿素氮可自行下降。
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