微周報·第178期【20200221】
發(fā)布于：2020-02-21
文章來(lái)源：[中文]九強生物
公司動(dòng)態(tài)
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戰疫 | SAA在新冠肺炎檢測中的應用探討
自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，國家衛健委多次對診療方案進(jìn)行了更新。2月19日，國家衛生健康委員會(huì )辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。
在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中提到的生化實(shí)驗室檢查項目除了常規的肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、C反應蛋白、降鈣素原，又新增了重型、危重型患者常有炎癥因子升高，說(shuō)明新冠肺炎患者體內發(fā)生了一系列的炎癥反應，但目前還不清楚具體的生理變化。
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疫情動(dòng)態(tài)
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全國疫情追蹤
我們可能與新冠病毒長(cháng)期共存？關(guān)于新冠病毒的15個(gè)疑問(wèn)，王辰院士這樣回答
3、武漢到底有多少病人？摸排出來(lái)了嗎？
摸排很重要，目前已經(jīng)摸排9成以上。但具體有多少病人還不太清楚，而每天確診的病例是實(shí)實(shí)在在的。
10、無(wú)癥狀感染者怎么發(fā)現？怎么治療？
對無(wú)癥狀感染者的判斷主要是靠核酸檢測，以后還會(huì )有抗原檢測、抗體檢測，這些檢測方法是甄別無(wú)癥狀感染者有效的手段。新冠病毒或許也會(huì )發(fā)生一定的變化，針對它所反映出來(lái)的生物學(xué)特點(diǎn)，我們隨著(zhù)認識加深，會(huì )對應制訂一些醫學(xué)上的防范和診斷治療方法，并做出相應的安排和預防。
11、第六版診療方案中也明確提到了氣溶膠傳播，如何防范？
氣溶膠是在一定空間內傳播，所以通風(fēng)至關(guān)重要，人和人之間不要太密集，保持一定的距離至關(guān)重要。另外，跟風(fēng)向的上下風(fēng)口也有關(guān)系。
12、拐點(diǎn)來(lái)了嗎？
我們感覺(jué)到現在發(fā)病的趨勢在放緩?？偟膩?lái)說(shuō)，拐點(diǎn)是否到來(lái)取決如何定義拐點(diǎn)。一定要基于疾病本身的規律和基于這個(gè)規律之上，我們所采取的社會(huì )動(dòng)員和一系列防控、干預措施的綜合影響，拐點(diǎn)是一個(gè)因變量，我們控制好它的若干自變量才是重要的。
13、新冠病毒可能跟我們長(cháng)期共存嗎？
有這種可能性。
新冠肺炎與SARS不同，SARS傳播性和致病性都很強，很快把宿主殺死然后病毒自身也不容易存活。而新冠肺炎有可能轉成慢性疾病，像流感一樣與人類(lèi)共存。對此我們從臨床診治和生產(chǎn)生活防范方面都要做好相應的準備。
14、如何做好長(cháng)期共存的準備？
真正地防控這個(gè)疾病，最強有力的生產(chǎn)力一定來(lái)自科學(xué)研究、對于科學(xué)規律的認識和科學(xué)方法的發(fā)明發(fā)現。
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新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》變化解讀（附臨床指導圖）
2020年2月19日國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第六版”）。
第六版方案與五版方案的主要區別
傳播途徑增加了“在相對封閉的環(huán)境中長(cháng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”；
實(shí)驗室檢查中“重型、危重型患者常有炎癥因子升高”和“為提高核酸檢測陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液、實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢”；
診斷標準不在分湖北和湖北以外，診斷分疑似病例和確診病例，取消了專(zhuān)門(mén)針對湖北的臨床診斷病例；
重型診斷增加了影像變化明顯這一條；
鑒別診斷增加了輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；
病例發(fā)現和報告增加了一旦考慮疑似病例，立即單人間隔離，再請專(zhuān)家會(huì )診；
治療中抗病毒治療給出了明確的療程——10天，增加了對磷酸氯喹、阿比多爾的推薦；
針對重型、危重型病例的治療，增加“康復者血漿治療”，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者；
出院標準無(wú)變化，依然是體溫正常3天、呼吸癥狀明顯改善、影像改善和間隔1天以上核酸連續2次陰性這四條；
增加了出院后注意事項，要求繼續14天健康監測、醫學(xué)觀(guān)察和出院后隨訪(fǎng)。
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防疫檢測
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糖尿病患者更易感新冠病毒！這個(gè)檢驗萬(wàn)萬(wàn)不可忽視
糖尿病患者極可能是新冠病毒的更易感人群
2019年末以來(lái)，湖北武漢發(fā)現多起診斷為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的病例。1月29日，《柳葉刀》發(fā)表的研究論文顯示，41例新型冠狀病毒肺炎患者中合并糖尿病患者占20%（8例）[1]，提示糖尿病患者極有可能是新型冠狀病毒的更易感人群。根據WHO發(fā)布的《有關(guān)新型冠狀病毒的常見(jiàn)問(wèn)題》[2]，有糖尿病等基礎病癥的人似乎發(fā)展成重癥的風(fēng)險較高。
糖尿病患者合并新冠肺炎，入院時(shí)檢測HbA1c等
依據中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )發(fā)布的《糖尿病患者合并新型冠狀病毒肺炎的管理建議》[3]，住院成人糖尿病或高血糖患者在入院時(shí)評估病情，應檢測血糖和（或）糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酮體。
什么是糖化血紅蛋白（HbA1c）？
糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白在長(cháng)時(shí)間、高濃度血糖存在的條件下與葡萄糖的結合產(chǎn)物，其生成量與血糖濃度、高血糖存在的時(shí)間以及紅細胞壽命有關(guān)。HbA1c反映了近2~3個(gè)月中血糖的平均水平，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無(wú)關(guān)，相對來(lái)講不受急性（如應激、疾病相關(guān)）的血糖波動(dòng)的影響。
HbA1c在臨床上已作為評估長(cháng)期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。標準的HbA1c檢測方法的正常參考值為4%~6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個(gè)月檢查一次。
糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，有助于鑒別應激性高血糖
2月9日，《medRxiv》發(fā)表的研究[5]顯示，1099例確診2019-nCoV感染患者中，42.8%就診時(shí)出現發(fā)燒，87.9%在住院后出現發(fā)燒，部分出現腹瀉（3.7%）、嘔吐（5.0%）癥狀。而感染、高熱、嘔吐、腹瀉等可能會(huì )引發(fā)應激性高血糖，且常見(jiàn)于病情危重的患者。
血糖反映的是測定時(shí)的血糖水平，應激性高血糖與糖尿病都表現為高血糖，二者容易混淆。而糖化血紅蛋白（HbA1c）反映了近2~3個(gè)月中血糖的平均水平，可緩沖急性高血糖對結果的影響。入院時(shí)檢查HbA1c水平，可鑒別患者是否為糖尿病高?；驊ば愿哐?，有助于醫生提供更準確的治療方案。
疫企行動(dòng)
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宋海波：我們應該為中國IVD企業(yè)點(diǎn)贊！
2020年的春節，突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情持續蔓延，當前形勢仍然嚴峻。面對這場(chǎng)突如其來(lái)的疫情，中國IVD企業(yè)反應迅速，無(wú)數“不計回報、無(wú)論艱險”的IVD人加緊科技攻關(guān)，在疫情發(fā)生的第一時(shí)間里就為這場(chǎng)防控疫情阻擊戰提供了充足的“武器”和“彈藥”。國家藥監局在春節期間第一時(shí)間開(kāi)通了特殊應急審批通道，以最快的速度審核批準發(fā)證，保證了特殊時(shí)期防疫對檢驗儀器、試劑的需求。
在疫情中，我們的體外診斷產(chǎn)業(yè)已有上百家IVD企業(yè)積極捐款捐物，累計捐贈各類(lèi)物資上億元，面對肆虐神州的新冠病毒，一批批企業(yè)站到了抗擊新冠的一線(xiàn)，在很短的時(shí)間里完成了診斷試劑的開(kāi)發(fā)研制，擔負起了疾病早期診斷的重任，這是在此次突發(fā)性公共衛生事件中體外診斷人的最大亮點(diǎn)。
據不完全統計，疫情發(fā)生以來(lái)，研制出新型冠狀病毒核酸檢測試劑的企業(yè)有101家，膠體金血清學(xué)抗體檢測企業(yè)13家、熒光免疫檢測企業(yè)7家、酶聯(lián)免疫檢測企業(yè)3家、化學(xué)發(fā)光檢測企業(yè)7家；膠體金抗原檢測企業(yè)3家，卡式瑩光PCR檢測（POCT）企業(yè)1家，還有更多的產(chǎn)品正在研發(fā)完成之中。
中國IVD企業(yè)的社會(huì )責任感、使命感、研發(fā)創(chuàng )新能力在這一刻得到了充分的體現。我們在注重產(chǎn)品研發(fā)的同時(shí)應該在產(chǎn)品的研發(fā)過(guò)程中，對一些因受方法學(xué)局限，在樣品分離和進(jìn)樣時(shí)客觀(guān)上存在的“氣溶膠”潛在交叉污染問(wèn)題給予高度重視。
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封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（三）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（四）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（五）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（六）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（七）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（八）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（九）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十一）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十二）
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