微周報·第179期【20200228】
發(fā)布于：2020-02-28
文章來(lái)源：[中文]九強生物
公司動(dòng)態(tài)
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感染性疾病早期診斷及鑒別診斷的靈敏指標：SAA
SAA的生物學(xué)作用：
01參與炎癥反應
SAA可作為單核細胞、中性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等免疫細胞的趨化因子。
SAA上調多種炎癥因子的表達：包括單核細胞趨化蛋白1( MCP-1)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)等。
02參與脂質(zhì)代謝與組織修復
SAA擁有載脂蛋白的全部特性，參與膽固醇代謝并增加脂質(zhì)與巨噬細胞的親和力。
SAA能誘導細胞外基質(zhì)降解酶(如膠原酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等)的表達，在組織損傷后修復過(guò)程中起重要作用。
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疫情動(dòng)態(tài)
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疫情追蹤
低風(fēng)險地區可以摘口罩了嗎？關(guān)于口罩的10個(gè)**問(wèn)題全講清
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“若我感染，希望在中國治療”世衛專(zhuān)家感嘆
25日，世界衛生組織（WHO）在日內瓦召開(kāi)發(fā)布會(huì )，剛剛結束中國考察行程的考察組外方組長(cháng)、世衛組織總干事高級顧問(wèn)艾爾沃德如此感嘆。
“我想總會(huì )有人說(shuō)，中國這也沒(méi)有，那也沒(méi)有?！卑瑺栁值抡f(shuō)著(zhù)，話(huà)鋒一轉，“但如果我感染了，我希望在中國治療?！?
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防疫檢測
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新型冠狀肺炎中D-二聚體的價(jià)值
自2019年12月8日以來(lái)，中國湖北省武漢市陸續出現數例不明原因肺炎，此不明原因肺炎，在疾病早期就出現嚴重急性呼吸道感染癥狀，部分患者會(huì )迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙、急性呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。
由于病情會(huì )引起凝血功能障礙，所以在《新型冠狀病毒肺炎診療方案的（試運行第六版）》中明確給出要監測凝血功能。
在柳葉刀上最近發(fā)表的《中國武漢99 例新型冠狀病毒肺炎患者流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)的描述性研究》中的實(shí)驗室檢查數據表示，會(huì )有36%感染者有D-二聚體升高的現象。因為患者可能存在凝血和纖溶系統的活化，同時(shí)全身炎癥反應水平明顯增高。而D-二聚體是纖溶系統的產(chǎn)物，D-二聚體對危重癥患者的靜脈血栓形成有動(dòng)態(tài)監測作用，故而增高。
《JAMA》發(fā)表的文章中也針對存活患者及死亡患者進(jìn)行實(shí)驗室指標對比研究，發(fā)現相較于存活患者的D-二聚體結果正常，死亡患者D-二聚體水平不斷上升，7-9天突破正常值，且此后維持在較高水平。
綜上數據證明新型冠狀病毒肺炎感染嚴重者存在D-二聚體升高，提示可能存在纖溶亢進(jìn)。
新冠肺炎(COVID-19)的凝血相關(guān)檢查建議
基于同濟醫院當前凝血檢測系統及可獲得的凝血檢測項目，提出以下建議供院內參考，歡迎探討、修訂。
1、COVID-19彌散性血管內凝血（DIC）的實(shí)驗診斷
前期數據表明大部分COVID-19死亡病例存在DIC，因此對于重癥患者應密切監測凝血指標，有助于早期干預、降低病死率。
1.1 建議采用ISTH診斷標準用于DIC的診斷：
總分≥5分判為DIC，每天計算一次分值?？偡?lt;5分判為非顯性DIC，1-2天重復計算分值。
注意事項：
基于同濟醫院檢驗科的檢測系統，D-二聚體在1.0-3.0ug/mL之間建議積2分，>3.0 ug/mL建議積3分；凝血酶原時(shí)間在16-19秒之間建議積1分，>19秒建議積2分。
血小板計數若在短時(shí)間內降低超過(guò)50%，即使數值尚在100×109/L以上，也可積1分。
1.2 前DIC狀態(tài)的判斷：
當患者臨床表現符合COVID-19重癥或膿毒癥診斷，但DIC評分尚未達上述顯性標準，可考慮為前DIC狀態(tài)。有助于前DIC狀態(tài)判斷的指標有：
D-二聚體顯著(zhù)升高、凝血酶原時(shí)間輕度升高；
纖維蛋白單體升高(>6.0ug/mL)；
凝血酶-抗凝血酶復合物升高（>參考上限2倍）
1.3 DIC的鑒別診斷實(shí)驗室指標：
遺傳/獲得性凝血因子缺乏癥(如血友病、維K缺乏癥等)：內外源凝血因子活性測定、凝血因子抑制物測定。
抗凝藥物干擾：肝素濃度（抗Xa活性）等測定。
血栓性微血管?。ㄈ缪ㄐ匝“鍦p少性紫癜、溶血尿毒綜合征等）：ADAMTS13活性測定，補體H因子測定等。
2. COVID-19靜脈血栓風(fēng)險評估的相關(guān)凝血檢驗
2.1 由于COVID-19重癥患者普遍存在高凝狀態(tài)，需評估靜脈血栓風(fēng)險，必要時(shí)送檢易栓癥相關(guān)檢查，考慮為遺傳或獲得性易栓癥時(shí)，需盡早干預。
·遺傳性易栓癥主要指標：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S；
·獲得性易栓癥主要指標：狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗β2GPI抗體；
2.2 應在抗凝治療前進(jìn)行上述指標檢測，以避免假陽(yáng)性結果。若已開(kāi)始抗凝，建議停肝素24小時(shí)、新型口服抗凝藥48小時(shí)后送檢。
3.肝素抗凝治療的相關(guān)凝血檢驗
應用肝素抗凝治療時(shí)，為確保其安全、有效，建議監測相關(guān)凝血指標。
3.1普通肝素監測可應用APTT、ACT及抗Xa活性等指標；
3.2低分子肝素監測只能應用抗Xa活性。
3.3 抗凝血酶活性一般應維持在60%以上，活性過(guò)低可能影響肝素治療效果。
3.4 應用肝素后血小板計數如出現進(jìn)行性下降，可排查肝素誘導性血小板減少癥（必要時(shí)送檢肝素-PF4抗體）。
疫企行動(dòng)
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新冠病毒核酸檢測試劑盒的速度與產(chǎn)能之爭！
距離首次公開(kāi)新型冠狀病毒基因序列已有42天，超過(guò)100家企業(yè)功研制新型冠狀病毒檢測試劑盒，超過(guò)150萬(wàn)人份檢測試劑盒用于診斷新型冠狀病毒肺炎。
這些數據背后，是IVD企業(yè)的不懈努力結果。從國家衛健委公開(kāi)新型冠狀病毒基因序列那一刻開(kāi)始，眾多企業(yè)科研人員便與時(shí)間做賽跑，以最快的速度研發(fā)新型冠狀病毒檢測試劑盒。
我們看到第一批公開(kāi)發(fā)聲的企業(yè)是在1月14日左右。當天華大因源、圣湘生物、碩世生物、之江生物這幾家不約而同宣布成功研制新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒。 這時(shí)，距離基因序列公開(kāi)僅有幾十個(gè)小時(shí),這撥研發(fā)企業(yè)再次證明了中國速度。誰(shuí)究竟最快呢？
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封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（三）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（四）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（五）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（六）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（七）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（八）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（九）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十一）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十二）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十三）
封城不封情，體外診斷相關(guān)企業(yè)馳援相助（十四）
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