微周報·第148期【20190621】
發(fā)布于：2019-06-21
文章來(lái)源：[中文]九強生物
公司動(dòng)態(tài)
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滿(mǎn)血行動(dòng)派：九強生物與您同行。
今年四月，首都北京，由白求恩公益基金會(huì )聯(lián)合首都無(wú)償獻血志愿者協(xié)會(huì )、白求恩公益基金會(huì )輸血醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中國人民解放軍總醫院等全國100+醫院，50+中心血站發(fā)起了公益互動(dòng)項目暨“滿(mǎn)血行動(dòng)派”2019公益獻血周。
此次獻血周活動(dòng)，九強生物董事長(cháng)，鄒左軍先生帶領(lǐng)九強志愿者們，共同呼吁：“捐獻熱血，分享生命” “與您同行，用愛(ài)心為生命加油！”
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預測DIC的“小精靈”——FDP、D-Dimer
纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)是纖維蛋白原和纖維蛋白被降解后所產(chǎn)生的各種碎片、二聚體、多聚體及復合物的統稱(chēng)。D-二聚體(D-Dimer)是纖維蛋白被降解后產(chǎn)生的最小降解產(chǎn)物。
彌散性血管內凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)是指各種致病因素激活大量凝血酶，消耗凝血因子及血小板，形成廣泛血管內纖維蛋白血栓，誘發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白血栓被分解，隨后釋放出大量降解產(chǎn)物FDP和D-Dimer，機體出現以止、凝血功能障礙為特征的病理生理過(guò)程。
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行業(yè)動(dòng)態(tài)
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北京啟動(dòng)醫耗聯(lián)動(dòng)改革！新價(jià)格導入千家醫療機構信息系統
2019年6月15日零時(shí)，北京醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式實(shí)施。
為保障改革順利推進(jìn)，全市近3700家醫療機構的10萬(wàn)名醫務(wù)人員深夜堅守。健康界從北京市衛生健康委獲悉，所有參與此項改革的醫療機構已順利實(shí)現系統切換。
醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是2017年北京實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革、全面取消藥品加成之后，北京又一次全市范圍深化醫藥衛生體制改革的重大舉措。
這次改革的核心在于，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，覆蓋手術(shù)、檢驗、中醫、病理、康復、精神等6大類(lèi)項目。同時(shí)，取消延續多年的醫用耗材“加成”，變“賣(mài)藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規范服務(wù)”。
其主要內容可以概括為“五個(gè)一”：
“一降低”，降低大型儀器設備檢驗項目?jì)r(jià)格，控制檢查費用；
“一提升”，提升中醫、手術(shù)等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；
“一取消”，取消醫用耗材加成，降低耗材價(jià)格；
“一采購”，實(shí)施醫用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；
“一改善”，進(jìn)一步改善醫療服務(wù)，增強人民群眾的看病就醫獲得感。
紀實(shí) | 銘記那個(gè)不眠之夜 北京大學(xué)人民醫院醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革系統切換順利完成！
6月15日0點(diǎn)，北京市醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式實(shí)施。
全市3700余家醫療機構信息系統同步切換。
這是繼2017年實(shí)施的北京醫藥分開(kāi)綜合改革，北京市的又一重大醫改舉措，進(jìn)一步取消耗材加成，規范手術(shù)類(lèi)、病理類(lèi)、檢驗類(lèi)等醫療服務(wù)項目。
從2月宣布醫改政策以來(lái)，醫院高度重視，積極應對，成立醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革領(lǐng)導小組和工作小組，由院長(cháng)書(shū)記親自?huà)鞄?，相關(guān)職能部門(mén)全員參與，對醫改工作進(jìn)行分解落實(shí)。
姜保國院長(cháng)：“積極應對，做足準備，平穩過(guò)渡，不僅要確保系統切換萬(wàn)無(wú)一失，更要保證醫療安全和病人安全?！?
6月15日北京大學(xué)人民醫院全部醫生護士工作站、門(mén)急診收費等信息系統成功切換。
從舊的收費耗材字典庫失效，到新的收費耗材字典庫全面生效，只用了短短22分鐘。
千余名醫護人員爭分奪秒，連夜將全部臨床信息重新錄入，新醫囑生成執行，醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革順利過(guò)渡無(wú)縫對接。
醫改進(jìn)行時(shí) | 北京醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革在阜外成功啟動(dòng)
按照市委市政府的部署，6月15日零時(shí)，北京醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式實(shí)施。中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院全員各部門(mén)齊心協(xié)力、聯(lián)動(dòng)配合，于6月14日23時(shí)整正式啟動(dòng)醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革信息系統切換，并穩步實(shí)現新舊系統順利過(guò)渡、無(wú)縫對接。
近千名阜外人堅守在崗、鉚足干勁、全力確保信息系統切換平穩順暢、各項醫療工作運轉正常
系統切換后，醫療信息系統為就診患者打印出了按照改革要求調整后的檢查、治療單，患者順利完成繳費、檢查流程
伴隨著(zhù)朝陽(yáng)升起，6月15日，醫改后首日，醫院各項醫療工作如往常般有條不紊、井然有序開(kāi)展進(jìn)行，各項業(yè)務(wù)整體運行平穩順暢。
阜外醫院結合醫耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，進(jìn)一步提出了“暖心改善服務(wù) 愛(ài)心守護健康”服務(wù)口號，緊緊圍繞“改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”積極開(kāi)展工作，并將以此次改革為契機，繼續傳承、發(fā)揚“敬業(yè)、仁愛(ài)、求實(shí)、攀登”的阜外精神，踐行“用心守護健康”核心理念，以高度的責任感和使命感，履行“國家隊”職責，深入貫徹落實(shí)國家醫療衛生體制改革大政方針，確保各項措施全面落地，為促進(jìn)醫療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量和服務(wù)水平、保障患者健康、提升患者就醫獲得感而不懈努力，為健康中國建設貢獻力量！
產(chǎn)品推薦
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為什么尿蛋白總是控制不好？
尿內出現蛋白稱(chēng)為蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40～80 mg，上限為150 mg，稱(chēng)為生理性尿蛋白，普通尿常規檢查測不出。當尿中蛋白增加，尿蛋白定性試驗陽(yáng)性或定量試驗超過(guò)150mg/24h時(shí)，稱(chēng)尿蛋白。
狼瘡患者尿蛋白異常一般是什么原因導致的呢？
1. 腎小球性蛋白尿：腎小球濾過(guò)膜受損所致，是臨床上最常見(jiàn)的蛋白尿，多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、小血管性腎炎、糖尿病性腎病、病毒相關(guān)性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、腎淀粉樣變性等。
2. 腎小管性蛋白尿：常見(jiàn)于各種原因所致的腎小管-間質(zhì)病變，如藥物性腎損傷、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、反流性腎病、高尿酸性腎病、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、Fanconi綜合征等。
3. 分泌性蛋白尿：腎小管、下尿路分泌的蛋白或其他蛋白質(zhì)滲入尿中形成的蛋白尿。與免疫反應、尿路感染有關(guān)。
如上所述，尿蛋白產(chǎn)生是因為腎臟損害，所以臨床上經(jīng)常會(huì )復查尿常規看看尿蛋白情況，有些患者復查出現尿蛋白就非常緊張，擔心狼瘡腎炎病情是不是復發(fā)。
其實(shí)可以回顧一下，尿蛋白除了病理性因素，還可能是生理性因素，常見(jiàn)的有劇烈運動(dòng)后、發(fā)熱的極期、進(jìn)食高蛋白飲食、女性生理期影響等等，另外還要鑒別其它病理性因素，如急性尿路感染、婦科感染等。
其實(shí)一項指標表示不了什么，如果身體各項指標正常，尿蛋白偶爾波動(dòng)，波動(dòng)幅度小，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有太大問(wèn)題的，不要過(guò)分擔心。
【科普】抗凝血酶III
抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ,AT Ⅲ）。AT Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。它與凝血酶通過(guò)精氨酸-絲氨酸肽鍵相結合。形成AT Ⅲ凝血酶復合物而使酶滅活，肝素可加速這一反應達千倍以上。肝素與AT Ⅲ所含的賴(lài)氨酸結合后引起AT Ⅲ構象改變，使AT Ⅲ所含的精氨酸殘基更易與凝血酶的絲氨酸殘基結合。一旦肝素-AT Ⅲ凝血酶復合物形成，肝素就從復合物上解離，再次與另一分子AT Ⅲ結合而被反復利用。AT Ⅲ-凝血酶復合物則被網(wǎng)狀內皮系統所消除。抑制凝血酶活性的作用與肝素分子長(cháng)度有關(guān)。分子越長(cháng)則酶抑制作用越大。
臨床意義：
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增強，主要見(jiàn)于口服抗凝藥、及的急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT—Ⅲ缺乏癥。
(2)血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血液抗凝作用減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、、妊娠癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。
(3)合成減少，如嚴重肝病等。
缺乏癥：
1、遺傳性ATⅢ缺乏可分兩型：（1）CRM-型：即抗原與活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。
遺傳性ATⅢ缺乏是一種常染色體顯性遺傳性疾病，本病患病率約1/5000，發(fā)病多在10-25歲，患者常在手術(shù)后、創(chuàng )傷后、感染后、妊娠或產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓，并可反復發(fā)生血栓。CRM-患者血漿中ATⅢ生物活與抗原性約為正常人50%左右。CRM+其ATⅢ結構與功能異常的類(lèi)型較多，共同表現是對肝素的親和力降低，從而對絲氨酸蛋白酶的滅活能力明顯減弱。
2、獲得性ATⅢ缺乏：（1）ATⅢ合成降低，見(jiàn)于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、常與疾病嚴重度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成。
（2）ATⅢ丟失增加：見(jiàn)于腎病綜合癥。
（3）ATⅢ消耗增加，見(jiàn)于血栓前期和血栓性疾病，如心絞痛、心肌梗塞、腦血管疾病、DIC、外科手術(shù)后、口服避孕藥、深部靜脈血栓形成、肺梗塞、妊高癥等。
（4）ATⅢ水平增高，見(jiàn)于血友病甲和血友病乙、口服抗凝藥物、使用黃體酮類(lèi)藥物等。
史上最全的降鈣素原意義總結 ！
降鈣素原(PCT)對全身細菌性感染診斷和鑒別，治療效果及預后的判斷比其它炎癥反應因子更敏感、更具有臨床實(shí)用價(jià)值。
1、高敏感性與特異性：PCT在細菌感染，特別是膿毒血癥方面的敏感性和特異性均高達95%以上，尤其是嚴重膿毒血癥和膿毒血癥性休克的診斷特異性高達** ，PCT在血漿中出現最早，在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性因子出現都早，2小時(shí)即可檢測到，6小時(shí)急劇上升，8-24小時(shí)維持高水平。而CRP在8-12小時(shí)后才緩慢升高。
2、觀(guān)察療效及預后判斷：PCT在血漿中存在時(shí)間短，半衰期為22-29小時(shí)，在體內外穩定性好，不易被降解，而且PCT的檢測不受臨床用藥的影響(OKT3除外)，與機體感染的嚴重程度呈正相關(guān)。因此，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預后和療效觀(guān)察。而CRP相對而言半衰期較長(cháng)，恢復至正常水平所需的時(shí)間較長(cháng)。
3、不受機體的免疫抑制狀態(tài)影響：當機體處于嚴重的細菌感染或膿毒血癥時(shí)，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)或尚無(wú)明顯的臨床表現，血漿中PCT的濃度可見(jiàn)明顯升高，且其增高程度與感染的嚴重呈正相關(guān)，而CRP雖是常用的全身炎癥反應的早期指標之一，但當機體處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，血漿中的CRP濃度不升高。
4、全身與局部細菌性感染的鑒別：PCT在細菌感架特別是膿毒血癥、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應時(shí)常顯著(zhù)增高，且其增高的程度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)。在外科手術(shù)后，細菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、細胞因子等都可以增高，但當繼發(fā)全身感染時(shí)，PCT呈明顯增高，而CRP、細胞因子等反而下降。故CRP、細胞因子水平的變化與感染嚴重程度并不一致。因此，對于全身性的感染，PCT是一個(gè)更具特異性的指標。更多的研究表明，結合CRP和PCT測定可使診斷感染的敏感性提高。
5、鑒別診斷腫瘤是否有繼發(fā)感染：多數良惡性腫瘤患者血清PCT濃度在正常范圍或輕度升高，當并發(fā)感染，尤其是全身性感染時(shí)則PCT明顯升高。當出現炎性包塊時(shí)，PCT的陽(yáng)性率高達**，且升高幅度明顯，達正常水平的10倍以上。
6、新生兒敗血癥高度特異性的指標：敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細胞計數及CRP等指標的變化。故被用作全身嚴重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的早期觀(guān)察指標。敗血癥休克患兒入院時(shí)降鈣素顯著(zhù)增高, 與器官衰竭的嚴重程度和病死率相關(guān), 治療24 小時(shí)后降鈣素水平下降提示預后較好。
7、指導抗生素合理使用：大多數呼吸道感染是由病毒而不是由細菌引起的，但病毒可損傷呼吸道從而引起繼發(fā)性感染。PCT濃度的測定可幫助醫生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以減少臨床不必要的抗生素應用。據瑞士巴塞爾醫院Mullerd在Lancet上的報道，當PCT<0.25μg/L時(shí)，不主張或限用抗生素，如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L時(shí)則主張使用抗生素。
政策法規
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安徽醫改 | 2019年綜合醫改重點(diǎn)工作發(fā)布
2019年是中華人民共和國成立70周年，是全面建成小康社會(huì )、加快推進(jìn)現代化五大發(fā)展美好安徽建設的關(guān)鍵之年。全省綜合醫改工作的總體要求是：以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革的決策部署，結合我省實(shí)際，圍繞全面建立中國特色基本醫療衛生制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，聚焦緩解群眾“看病貴”“看病難”問(wèn)題，立足“鞏固、完善、創(chuàng )新”三個(gè)維度，全面推進(jìn)各項改革任務(wù)落地見(jiàn)效，切實(shí)增強人民群眾獲得感、幸福感，加快推進(jìn)健康安徽建設。
一、進(jìn)一步鞏固現有醫改成果
持續推進(jìn)健康脫貧攻堅行動(dòng)；加快推廣“智醫助理”；推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)；統一城鄉居民醫保待遇； 建立醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制； 鞏固公立醫院臨床路徑管理成效；改革和完善疫苗管理；進(jìn)一步落實(shí)國家基本藥物制度等。
二、進(jìn)一步完善試點(diǎn)改革措施
大力推進(jìn)“天長(cháng)模式”緊密型縣域醫共體建設； 加強衛生人才隊伍建設；加強鄉村醫生隊伍建設； 推廣銅陵“分區包段”開(kāi)展緊密型城市醫聯(lián)體建設試點(diǎn)經(jīng)驗；建立健全現代醫院管理制度； 全面推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)“兩卡制”；推廣高年資護士轉崗社區試點(diǎn)經(jīng)驗。
三、創(chuàng )新破解醫改工作難題
探索推進(jìn)公共衛生機構運行體制機制改革、開(kāi)展改善醫療服務(wù)“兩個(gè)一”行動(dòng)試點(diǎn)。
四、強化醫改工作保障措施
加強綜合醫改組織領(lǐng)導、 強化紀律保障。
剛剛！耗材管理辦法重磅發(fā)布，全國整治風(fēng)暴來(lái)了
6月18日下午，國家衛健委官網(wǎng)公布了《關(guān)于印發(fā)醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）的通知》，對管理對象、管理內容、耗材采購和管理制度等方面做了相關(guān)要求。
賽柏藍器械根據文件內容整理了其中幾大亮點(diǎn)：
二級以上醫院執行此辦法
文件中對醫用耗材的管理范圍做出了界定，是指經(jīng)藥品監督管理部門(mén)批準的使用次數有限的消耗性醫療器械，包括一次性及可重復使用醫用耗材。
本辦法適用于二級以上醫院醫用耗材管理，其他醫療機構可參照執行。其中，非公立醫療機構的醫用耗材遴選、采購工作可參照本辦法進(jìn)行。
對于醫療機構直接接觸醫用耗材的人員，需每年進(jìn)行健康檢查。傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事直接接觸醫用耗材的工作。
耗材管理委員會(huì )與遴選制度
機構設置上，文件指出二級以上醫院應當設立醫用耗材管理委員會(huì )；其他醫療機構應當成立醫用耗材管理組織。村衛生室（所、站）、門(mén)診部、診所、醫務(wù)室等其他醫療機構可不設醫用耗材管理組織。
同時(shí)，委員會(huì )的需要做到：建立醫用耗材遴選制度，對新購入醫用耗材、調整醫用耗材品種或者供應企業(yè)等申請進(jìn)行嚴格審核，評估醫用耗材使用的不良反應、醫用耗材質(zhì)量安全。
文章來(lái)源：九強生物、IVD資訊
北京大學(xué)人民醫院
檢驗之聲、賽柏藍器械
中國體外診斷網(wǎng) CAIVD
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院
中國醫療器械采購公共服務(wù)平臺
END
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