微周報·第139期【20190419】
發(fā)布于：2019-04-19
文章來(lái)源：[中文]九強生物
公司動(dòng)態(tài)
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“最美檢驗之聲余音繞梁，最真詮釋之青年檢驗人”| 青年之聲演講比賽圓滿(mǎn)落下帷幕
由中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )、北京醫學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)分會(huì )、天津市醫學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)分會(huì )和河北省醫學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)分會(huì )聯(lián)合主辦，河北省醫學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)分會(huì )和石家莊市醫學(xué)會(huì )檢驗分會(huì )共同承辦的“青年之聲演講比賽”于4月12日圓滿(mǎn)落下帷幕。比賽雖已結束，但青年檢驗人之聲仍余音繞梁。
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“最美檢驗之聲余音繞梁，最真詮釋之青年檢驗人”| 青年之聲演講比賽圓滿(mǎn)落下帷幕
行業(yè)動(dòng)態(tài)
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七大血凝品牌盤(pán)點(diǎn)
血凝市場(chǎng)是近幾年發(fā)展非?？斓腎VD細分領(lǐng)域，近幾年得復合增長(cháng)率達到了30%，近五年，血凝市場(chǎng)在高速發(fā)展的IVD領(lǐng)域的市場(chǎng)占比從約5%，逐漸上升到約10%。
目前，中國的血凝市場(chǎng)容量大約為35億元，外資企業(yè)在該領(lǐng)域具有絕對優(yōu)勢，預計占有其中90%以上的市場(chǎng)份額。相對于免疫的羅、雅、貝（庫爾特）、西四大巨頭，血凝是WSS三大巨頭，分別為美國國家儀器實(shí)驗室（IL，Werfen集團）、日本希森美康（Sysmex集團）、法國思塔高（Stago集團），其他外資企業(yè)，如日本積水、德國B(niǎo)E等具有一小部分的市場(chǎng)份額。國內企業(yè)市場(chǎng)份額較少，賽科希德，普利生（邁瑞集團成員）以及上海太陽(yáng)為其中的佼佼者。
血凝分析儀前景預期是一個(gè)紡錘形的發(fā)展方向。隨著(zhù)近幾年分級診療政策的不斷深入，社區醫院等相關(guān)概念的不斷推廣，中、低端血凝儀市場(chǎng)將會(huì )顯著(zhù)增大；另一方面，隨著(zhù)自動(dòng)化血凝概念的引入，高端市場(chǎng)將逐漸整合升級，向自動(dòng)化不斷邁進(jìn)，我們相信，隨著(zhù)不斷深入的市場(chǎng)推廣以及市場(chǎng)認知度的不斷增強，血凝試劑中的特殊項目還有相當大的市場(chǎng)前景。
產(chǎn)品推薦
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血清乳酸及其臨床意義
乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，它主要來(lái)自白色的骨骼肌、腦、皮膚、腎臟髓質(zhì)和紅細胞。主要由葡萄糖通過(guò)糖酵解途徑在細胞質(zhì)中由丙酮酸代謝生成，血液乳酸濃度是反映外周組織灌注情況和細胞內是否缺氧的敏感標志物，也是作為死亡預兆的指標。
它的動(dòng)態(tài)變化與機體的內環(huán)境有著(zhù)重要的相關(guān)性，動(dòng)態(tài)檢測乳酸值能幫助醫生在救治患者過(guò)程中及早發(fā)現病情變化，對判斷細胞的損傷程度和組織的缺氧狀態(tài)，并及時(shí)加以糾正，提高搶救成功率具有重要意義。因此許多醫院檢驗科把該項目列為急診檢驗項目。
血乳酸是無(wú)氧糖代謝的產(chǎn)物，其濃度主要取決于肝臟、腎臟的合成速度和代謝率。
1、當呼吸衰竭或循環(huán)衰竭時(shí)，可引起組織缺氧，由于缺氧可引起體內乳酸增高。另一方面體內葡萄糖在代謝過(guò)程中，如糖酵解速度增高，或劇烈運動(dòng)、脫水也可引起體內乳酸增高。血液乳酸只能在肝、腎代謝清除，尤其是肝臟具有強大的清除血液乳酸的能力，因此，如肝、腎功能障礙，血乳酸水平會(huì )出現不同程度的升高。
2、在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血液乳酸含量也增高。當休克、酸中毒、肺功能不全、肝功能衰竭、敗血癥、惡性腫瘤、冠心病、腦梗死等疾病時(shí)血乳酸增高，體內的乳酸增高可引起乳酸中毒，通常超過(guò)7mmol／L，甚至高達25mmol／L。
3、血液乳酸水平還可提示潛在疾病的嚴重程度。有資料表明高乳酸血癥中，乳酸水平較低者存活率達65％，而乳酸水平較高(>10.5mmol／L)者存活率僅30％。乳酸的測定可用于血氣分析時(shí)無(wú)法解釋的代謝酸中毒(如無(wú)明顯腎功能衰竭、高血糖酮中毒或敗血癥等)，如同時(shí)伴有乳酸水平升高，表明該代謝性酸中毒可能是乳酸引起的。
4、血液乳酸含量是運動(dòng)員身體機能檢測與評定相關(guān)研究的重要指標，運動(dòng)過(guò)程中血液乳酸的水平檢測，通常來(lái)評定機能狀態(tài)，控制訓練負荷、判斷運動(dòng)性疲勞、了解體能恢復情況。因此，血液乳酸的變化反映了運動(dòng)時(shí)動(dòng)用的能量系統與肌纖維的代謝速率的變化，反映了機體無(wú)氧酵解供能的最大能力，可以作為評定機體有氧代謝能力高低的重要指標，乳酸測定敏感性高、應用廣范，因此有必要把乳酸測定列為急診檢驗項目，建議臨床推廣。
心肌肌鈣蛋白I（cTnI）與心臟疾病診斷
正常情況下，大部分的cTnI與TnC結合形成復合體而存在，胞漿中游離形式的cTnI極少，在心肌完整時(shí)，cTnI不能透過(guò)心肌細胞膜進(jìn)入血液循環(huán)。因此，在正常情況下血漿中難以測到cTnI。當心肌因缺血、缺氧而發(fā)生變性和壞死時(shí)，cTnI可通過(guò)受損的心肌細胞膜進(jìn)入細胞間質(zhì)，隨之進(jìn)入血管和淋巴管內，血漿cTnI在心肌損傷3~12h內可升高至正常人的5~50倍，此狀態(tài)可以維持一周或更長(cháng)時(shí)間。心肌梗塞患者早期血漿cTnI便開(kāi)始升高，4h后明顯增加，18h達到高峰，平均為112pg/L，異常增高可持續6~8天。cTnI診斷心肌梗塞的特異性為96%，敏感性為97%，并可有效的區別骨骼肌和其他組織損傷，較乳酸脫氫酶、肌酸激酶和其他指標更具靈敏性和特異性。
心肌梗塞和輕度冠狀動(dòng)脈缺血綜合征的臨床診斷比較困難，特別是緊急情況下，患者癥狀不典型或心電圖診斷不明確，生物化學(xué)檢測心肌特異性cTnI提供了一種新的診斷依據。應用cTnI的測定可以監測出臨床上無(wú)癥狀的心肌缺血患者，提高心肌缺血診斷的陽(yáng)性率，如馬拉松運動(dòng)員、骨骼肌損傷者、肌肉病變者等因此有人認為血漿cTnI對心肌損傷**敏感和特異，是心肌損傷的一個(gè)金色的診斷指標，其原因有以下幾點(diǎn)：
①cTnI**存在于心肌組織中；
②cTnI在骨骼肌損傷時(shí)不表達；
③用抗體檢測cTnI與骨骼肌TnI時(shí)不發(fā)生交叉反應；
④在長(cháng)期耐力鍛煉或具有腎病的病人，CK-MB升高，但cTnI不升高；
⑤cTnI升高與預測心肌損傷密切相關(guān)；
⑥心臟內的cTnI濃度比CK-MB濃度高13倍，因此cTnI比CK-MB更敏感；
⑦cTnI不受甲狀腺功能低下的影響。
糖化血紅蛋白檢測及其在糖尿病診療中的應用
我們通常以空腹血糖(簡(jiǎn)稱(chēng)：FPG)和口服糖耐量實(shí)驗(簡(jiǎn)稱(chēng)：OGTT)結果作為糖尿病篩查、診斷和監測指標。然而，FPG和OGTT有如下缺點(diǎn)：(1)反映即時(shí)血糖水平，僅代表個(gè)體內血糖水平的一個(gè)點(diǎn)，無(wú)法全面了解一段時(shí)間內血糖的控制情況；(2)生物學(xué)變異較大；(3)受糖酵解、白細胞總數等因素影響明顯；(4)OGTT操作復雜，多次抽血耽誤患者就診時(shí)間，患者依從性較差。因此，臨床上需要尋找一個(gè)能夠彌補這些缺點(diǎn)的檢測指標。
2010年和2011年，ADA和WHO分別建議將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。由此，解決了HbA1c作為診斷指標的切點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，HbA1c還具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)反映長(cháng)期血糖水平；(2)可作為慢性并發(fā)癥的風(fēng)險指標；(3)生物學(xué)變異較小，不受血糖波動(dòng)、應激的影響；(4)藥物影響??；(5)無(wú)需空腹或特定時(shí)間抽血，節約患者時(shí)間，患者依從性好。
HbA1c檢測技術(shù)繁多，目前臨床常用的檢測方法可分為兩大類(lèi)。一類(lèi)利用糖化血紅蛋白與非糖化血紅蛋白電荷差異進(jìn)行分離，包括：離子交換HPLC、毛細管電泳法、等點(diǎn)聚焦電泳法等；另一類(lèi)則利用血紅蛋白糖基化基團與非糖基化基團結構的不同開(kāi)展檢測，包括：硼酸鹽親和層析法、免疫法和酶法。
在糖化血紅蛋白檢測過(guò)程中，多種因素均會(huì )引起血紅蛋白數量與質(zhì)量變化，最終干擾HbA1c的檢測結果。
1．生理因素：
如種族差異、年齡差異、性別差異，地區差異(高原與平原地區)和妊娠(妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高)。
2．病理因素：
任何引起紅細胞壽命延長(cháng)或縮短的疾病，均可造成HbA1c的檢測結果假性升高或假性降低。脾切除、再生障礙性貧血、維生素B12缺乏及腎損傷等疾病造成HbA1c結果的假性升高；溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節炎及慢性肝臟疾病等造成HbA1c結果的假性降低。與此同時(shí)，各種導致高甘油三酯血癥和高膽紅素血癥的疾病可造成HbA1c水平的升高。
血紅蛋白病和血紅蛋白變異體[17]也會(huì )影響HbA1c的檢測結果。常見(jiàn)的血紅蛋白變異體包括HbS、HbE、HbC、HbD，在全球范圍內：HbS、HbE、HbC、HbD的分布依次減少。此外，HbF也是影響HbA1c的檢測結果的常見(jiàn)因素。NGSP列出了常見(jiàn)血紅蛋白變異體對不同檢測系統的影響，并每年進(jìn)行更新。
3．藥物的影響：
如長(cháng)期大劑量服用維生素C和維生素E會(huì )造成HbA1c的檢測結果假性偏低；而長(cháng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、慢性麻醉劑、羥基脲、嗜酒會(huì )導致結果假性升高。
政策法規
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一個(gè)縣醫療機構耗材打包配送！必須執行“兩票制”，鼓勵“一票制”！
近日，吉縣政府采購中心發(fā)布《山西吉縣醫療集團醫用耗材配送企業(yè)遴選項目招標公告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《公告》）。
《公告》明確，吉縣醫療集團此次醫用耗材配送僅遴選8家配送企業(yè)，配送范圍是縣醫療集團所屬單位所有醫用耗材。
公開(kāi)資料顯示，吉縣目前共有衛生機構及診所119個(gè)，其中縣級醫院6個(gè)，鄉鎮衛生院8個(gè)，村級衛生室79個(gè)，診所26個(gè)。而吉縣醫療集團正是以吉縣人民醫院和吉縣中醫醫院為龍頭，分別建立的兩大縣域醫聯(lián)體，統稱(chēng)為吉縣醫療集團。
現在這個(gè)由119家醫療機構組成的醫療集團，進(jìn)行集團內所有醫用耗材統一配送，而且僅遴選8家配送商。從《公告》對投標配送企業(yè)的資質(zhì)要求來(lái)看，配送能力、注冊資金實(shí)力、專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員結構、配送服務(wù)質(zhì)量、企業(yè)信譽(yù)程度、達到兩票制的能力和履行合同情況等綜合實(shí)力是重要準入條件。
這也就意味著(zhù)最終中標的配送企業(yè)無(wú)疑是從規模、倉儲配送能力以及供應鏈能力都必須很強的！
今年1月，國家衛健委就召開(kāi)全國醫療管理工作會(huì )，明確2019年全國范圍將建立500個(gè)縣域醫共體。而全國范圍內各省縣域醫共體也開(kāi)始全面鋪開(kāi)，迎來(lái)大爆發(fā)！
最直接的影響是縣域醫共體內實(shí)行藥品、耗材統一招標、配送，全縣醫療機構在財物上將對外統一使用“醫療集團”的“一張發(fā)票”制度，醫院以大體量和耗材企業(yè)談判降價(jià)，對于耗材品牌和質(zhì)量以及配送企業(yè)的能力要求也會(huì )更高，隨著(zhù)全國推行加速，基層醫用耗材采購配送市場(chǎng)將會(huì )迎來(lái)一次大洗牌！
必須執行耗材”兩票制“，鼓勵“一票制”！中小型配送商絞殺來(lái)了
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